ткани и возникновением феномена «разболтанности» сустава, возникновением подвывиха или даже вывиха. Нам кажется целесообразным выделить четыре степени повреждения связок сустава: 1) истинное или простое растяжение: нет полного разрыва коллагеновых волокон, жалобы на умеренную болезненность, отсутствует сколько-нибудь значительное кровоизлияние и нарушение функций, нет значительного последующего отека мягких тканей, нет выраженного гемартроза; 2) надрыв или частичный разрыв связочного аппарата — с резкой болезненностью, быстрым возникновением кровоизлияния в мягких тканях, быстрым развитием гемартроза, умеренным нарушением функций сустава, последующим отеком окружающих мягких тканей. Затем вследствие раздражения периферических нервных окончаний излившейся кровью и лимфой рефлекторно наступает быстрое увеличение выпота и в суставе скапливается большое количество серозно-кровянистой жидкости. Контуры сустава сглаживаются, появляется флюктуация и т. д.; 3) разрыв значительной части связки. Явления те же, что и при надрыве или частичном ее разрыве, но кровоизлияние в сустав и окружающие мягкие ткани значительно больше, а болезненные ощущения и нарушения функций сустава выражены резче; 4) особенно страдает функция сустава при полном поперечном разрыве связки. Характерно наличие изменения оси (девиация) и симптома «разболтанности», например вальгусная установка голени в коленном суставе при разрыве большеберцовой связки и возможность отведения голени кнаружи (см. «Внутренние повреждения коленного сустава»). При обследовании больного необходимо обратить особое внимание на механизм возникновения повреждения, на характер и точную локализацию больным своих болезненных ощущений. Как было уже указано, в зависимости от того, какой сустав при данном виде спорта преимущественно нагружается, отмечается известная закономерность в смысле большей частоты повреждений его связок. Так, в спортивной гимнастике, при метаниях гранаты, копья и т. д. чаще всего наблюдаются повреждения в области плечевого и локтевого суставов. У футболистов и лыжников часто встречаются повреждения в области коленного и голеностопного суставов.

Следует указать, что у спортсменов повреждения связочного аппарата в области голеностопного сустава, как было уже отмечено, возникают обычно при механизме подвертывания стопы, причем относительно чаще имеет место подвертывание ее внутрь, ее супинирование. При этом механизме нередко наблюдается повреждение связочного аппарата наружной лодыжки, причем чаще всего повреждаются коллагеновые волокна наиболее слабых ligamentum calcaneo fibulare и во вторую очередь ligamentum talo — fibulare anterius. Очень редко повреждаются расположенные сзади у нижнего полюса малой берцовой кости lig. talo — fibulare posterius и lig. malleoli lateralis posterius. Что касается 5-й связки (ligamentum malleoli lateralis anterius), то механизм

126