ее повреждения несколько иной, а именно: ротация стопы кнаружи вокруг голени как вертикальной оси, например в момент приема «резкого» мяча передне-внутренним краем носка бутсы при расслабленной стопе. По выяснении механизма возникновения повреждения следует осторожной пальпацией и легким давлением указательного пальца точно установить место наибольшей болезненности. Обычно нетрудно установить, что наиболее болезненная точка располагается у места прикрепления связки к кости (малой берцовой или пяточной), где связка является наиболее уязвимой, наименее крепкой и где часто происходит ее отрыв от кости. При тщательной осторожной пальпации удается иногда нащупать — при разрыве значительной части или при полном разрыве связки — небольшое углубление на месте расхождения культей. При повреждении передней связки наружной лодыжки наиболее болезненная точка при пальпации будет располагаться на переднем крае этой лодыжки, на 2—3 пальца выше ее нижнего полюса, между нею и большеберцовой костью. Следует подчеркнуть, что при механизме резкой супинации стопы может произойти перелом наружной лодыжки, обусловленный сильной тракцией латеральной связки (отрывной перелом) или натяжением и одновременным ее прогибом на уровне наружного края большеберцовой кости. Если насилие (форсированная супинация) продолжается и дальше, то надпяточная кость, смещаясь в медиальную сторону, надавливает на суставную поверхность медиальной лодыжки и отламывает ее (аддукционный перелом лодыжек). Значительно реже встречается среди спортсменов так называемое абдукционное повреждение стопы, возникающее при механизме резкой пронации стопы. При этом резком подвертывании стопы наружу может иметь место как растяжение дельтовидной (медиальной) связки, обычно у верхушки лодыжки, так и отрывной перелом медиальной лодыжки — у ее основания или верхушки. При дальнейшей абдукции таранная кость нажимает на наружную лодыжку и малоберцовая кость ломается в наиболее тонком месте на 5—6 см выше дистального конца лодыжки. Наконец, как было указано, при ротации стопы наружу вокруг голени как вертикальной оси нередко имеет место повреждение передней связки наружной лодыжки. Однако при дальнейшем энергичном вращении переднего отдела стопы кнаружи наступает, вследствие давления боковой поверхности таранной кости на наружную лодыжку, винтовой перелом малоберцовой кости с направлением линии перелома снизу спереди-вверх и назад. При дальнейшем вращении стопы наружу ломается медиальная лодыжка или отрывается дельтовидная связка, а нижний отломок малоберцовой кости откалывает кусок задне-наружного эпифиза большеберцовой кости в виде заостренного кверху клина — получается так называемый трехлодыжковый («трималлеолярный») перелом костей голени (ем. рис. 20, 21), т. е. перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости.

127