рующего артроза. Необходимо обратить внимание на следующее. Часто встречаются в литературе указания, что при появлении жидкости в суставной полости (при кровоизлиянии, выпоте) суставная щель, особенно коленного сустава, представляется на рентгенограмме расширенной. Следует ли полагать, что такое быстро возникающее расширение суставной щели произошло вследствие того, что суставные поверхности отошли друг от друга, потеряли взаимное соприкосновение? Этого нельзя допустить при относительно свежем гемартрозе по следующим соображениям:

1)    появление жидкости в суставе рефлекторно вызывает напряжение окружающих сустав мышц, что влечет за собой взаимо-сжатие эпифизов, а не их расхождение;

2)    наполнение суставной полости жидкостью, по данным Н. И. Краузе, приводит к выбуханию боковых стенок сумки сустава, и одновременно в связи с этим происходит сближение фиксированных к краям кости участков сумки, т. е. усиливается взаимосжатие эпифизов;

3)    если бы в действительности имело место «расхождение» эпифизов, то при каждом резком сокращении продольных мышц, окружающих сустав, должен был бы возникнуть своеобразный «стук» костей. Такой же «стук» мы должны были бы получить при продольной тяге за дистальный сегмент конечности (например, за голень при выпоте в коленном суставе) с последующим быстрым прекращением тяги голени и толчком в проксимальном направлении (аналогично баллотированию надколенника). Этот симптом при кровоизлиянии и выпоте в суставе в действительности не обнаруживается. Все эти моменты делают маловероятным наличие действительного «расширения» суставной щели при целости суставной сумки и связок. Если исключить случайные технические упущения при производстве рентгенограммы, не всегда одинаковую установку суставной щели по отношению к центральному лучу, то вероятнее всего «расширение» щели следует объяснить набуханием хрящей, впитывающих жидкость, появившуюся в избытке в суставной полости. Во всяком случае факт таков, что при запущенном артрозе нередко обнаруживается сужение суставной щели, несмотря на наличие выпота в суставе. Нам кажется, что этот факт свидетельствует о значительной атрофии гиалиновых хрящей и о потере в значительной степени его промежуточным веществом способности всасывать жидкость и разбухать, увеличиваться в объеме.

Далее следует обратить внимание на уменьшение кривизны выпуклости и вогнутости эпифизов (увеличение радиусов кривизны), на уплощение суставов, что бывает особенно отчетливо выражено на рентгенограммах при деформирующем артрозе коленного сустава в области выпуклого эпифиза бедра. Сами эпифизы, как правило, представляются несколько необычно порозными — особенно в случаях, когда больной стал избегать значительных нагрузок, отказался от усиленных тренировок и упражне-

274