пропитанные кровью культи разорванной связки и надежно сшить их шелковыми швами конец в конец (лучше всего швом Кюнео с добавочными узловыми швами). Операция производится под местной анестезией; разрез кожи и фасции делается по ходу связки— слегка лишь дугообразный — выпуклостью кпереди. После операции накладывается иммобилизующая коленный сустав гипсовая задняя лонгета (угол в коленном суставе— 170°), а затем через 10 дней — гипсовый тутор на 10—12 дней. Со 2-го дня — активные движения пальцами оперированной ноги, с 3-го дня — активные напряжения четырехглавой мышцы бедра до 50—70 раз в сутки. Ходьба с помощью костылей с 10-го дня после операции. С 15-го дня — массаж мышц и осторожные активные движения — сгибание голени, а с 21—22-го дня — постепенно усиливающееся активное разгибание голени в коленном суставе. К выполнению физических упражнений можно допускать через 5—6 недель после операции при условии: 1) полного восстановления амплитуды движений и 2) обязательного ношения эластического наколенника во время тренировок — в течение первых 2—3 месяцев.

В застарелых (запущенных) случаях культи разорванной связки, как правило, оказываются далеко оттянутыми в двух противоположных направлениях и впаянными в рубцовую ткань. Найти, выделить культи и сшить их конец в конец оказывается практически невыполнимым мероприятием. Приходится в этих случаях прибегать к пластике широкой фасции бедра, что значительно усложняет операцию, а результат последней делается менее эффективным. Некоторого улучшения можно добиться иммобилизацией коленного сустава с помощью гипсового тутора на длительный срок 10—12 недель. Как было указано, мы рекомендуем при свежих разрывах безотлагательную операцию — сшивание культей. В застарелых же случаях мы применяем пластику сухожилия нежной мышцы. Проводится разрез 12 см длиной по ходу большеберцовой связки. Осторожно (не ранить бедренный нерв!) выделяем сухожилие с дистальной частью нежной мышцы

и, не отсекая сухожилия от мышцы, превращаем его в новую большеберцовую связку. Для этого мы скальпелем рассекаем продольно мягкие ткани до кости в области медиального надмы-щелка бедра, а затем разрез продолжаем в дистальном направлении, надсекая сухожильное растяжение и фиброзную капсулу сустава. Острым долотом следует выдолбить продольную канавку во внутреннем надмыщелке бедра. Сухожилие у места перехода в мышцу прошивается двумя крепкими шелковыми нитями («держалки») и укладывается в новое ложе — рассеченную фиброзную капсулу и костную канавку. Помощник удерживает сухожилие в этом ложе с помощью нитей-держалок, причем голень устанавливается под углом 170° по отношению к бедру. Затем шелковыми узловыми швами (6—8 швов) сухожилие вшивается в фиброзную капсулу и в мягкие ткани в области над-

17 Зак. 668 257