Диагностика основывается на анамнезе (анализе механизма возникновения повреждения) и на болезненности при пальпации точек прикрепления связок к костям.

Если одновременно наступил отрыв медиального мениска, то отмечается резкая болезненность при пальпации у места прикрепления связки к мениску — на уровне суставной щели. Особенно характерна для повреждения большеберцовой связки резкая болезненность при давлении пальцем на медиальный надмыщелок бедра, на так называемый «пункт лыжников».

Второе по частоте место занимают повреждения на уровне суставной щели, где связка прикрепляется к выпуклости медиального мениска. Реже всего связка повреждается на уровне ее прикрепления к верхнему краю большеберцовой кости. Здесь она, веерообразно распластываясь, прикрывает спереди нижнюю медиальную артерию колена, которая лежит непосредственно на кости и нередко — при повреждении в этом месте связки — разрывается, обусловливая значительное кровоизлияние в мягких тканях верхней трети голени с медиальной стороны.

Весьма часто отмечается наличие легкой сгибательной контрактуры в коленном суставе, носящей защитный, рефлекторно-миогенный характер: больной

избегает выпрямлять полностью ногу в коленном суставе вследствие того, что при таком положении натягивается поврежденная связка (алгическая контрактура) .

Если впрыснуть в болезненную область (медиального надмыщелка) 5 мл 1 %-ного новокаина, то контрактура исчезает. Далее следует проверить наличие «бокового качания» голени. Для этого следует выпрямить до отказа больную ногу в коленном суставе, охватить одной рукой с медиальной стороны дистальный отдел голени и приподнять этой рукой всю ногу (т. е. согнуть ее в тазобедренном суставе). Толчкообразное давление другой рукой по наружной поверхности колена вызывает при растяжении большеберцовой связки резкую болезненность в области медиального надмыщелка бедра (рис. 107). При разрыве последней наблюдается отчетливый симптом «вальгирования» голени. При разрывах коллатеральной малоберцовой связки, которые наблюдаются среди спортсменов весьма редко, можно толчкообразным давлением на медиальную поверхность колена вызвать «варусную» установку голени.

Как правило, при разрывах большеберцовой связки наблюдается быстрое скопление крови, а затем выпота в коленном суставе.

Лечение повреждений коллатеральных связок коленного сустава. При выборе метода лечения необходимо прежде всего уточнить характер повреждения. Если имеет место простое растяжение или разрыв лишь отдельных фибрилл, то показано консервативное лечение: применение массажа, тепловых процедур, ранних активных движений и т. д. Весьма эффективным является метод инъекции 5—10 мл 1 %-ного новокаина в мягкие ткани очага наибольшей болезненности с кратковременной иммобилизацией (на 3—4 дня) коленного сустава с помощью 8-образной повязки и т. д. При разрывах связки (полных или значительной части) мы рекомендуем безотлагательное оперативное вмешательство. Следует подчеркнуть, что при раннем оперировании таких спортсменов не возникает для хирурга особых затруднений обнаружить

256