Последние две ошибки нередко обусловливают возникновение сгибательной контрактуры голени (разгибание возможно лишь до угла 165—170°) и упорно рецидивирующего выпота в коленном суставе.

Повреждения крестообразных связок

В отечественной литературе до 1944 г. описаны повреждения передней крестообразной связки у 108 пострадавших (из них 58 оперировано). Наибольшее количество наблюдений имела клиника проф. Ситенко (73 наблюдения и 41 операция). Нами по 1951 г. оперировано 108 таких больных из числа 226 находившихся под нашим наблюдением.

Разрыв обеих крестообразных связок часто имеет место при полном вывихе голени (см. выше). Как правило, наблюдается среди спортсменов разрыв одной только связки, чаще всего передней. Нередко одновременно с передней крестообразной связкой повреждаются медиальный мениск, коллатеральная большеберцовая связка и т. д. Так, по данным Ситенко, во время операции по поводу разрыва крестообразных связок у 19 больных из 38 было обнаружено одновременное повреждение менисков. По нашим наблюдениям, одновременное повреждение связки и мениска встречается в 70% (внутренного в 55%, наружного мениска в 15%), остеохондропатия надколенника — в 25% и т. д. Не подлежит сомнению, что смещение вывихнутого медиального мениска в межмыщелковую ямку бедра приводит к повреждениям расположенной здесь передней крестообразной связки. С другой стороны при «подвывихах» голени кпереди (вследствие первичного разрыва передней крестообразной связки) нередко повреждается задний рог медиального мениска.

Большое значение в возникновении повреждения передней крестообразной связки имеет резкое переразгибание голени в коленном суставе, при котором наряду с натяжением передней крестообразной связки происходит поперечное ее сжатие из-за сдавления ее межмыщелковым возвышением (большеберцовой кости) в межмыщелковой ямке бедра. Частой причиной повреждения передней крестообразной связки является, по литературным данным, резкая ротация слегка согнутой голени, в частности при ротации голени со стопой кнаружи и одновременном повороте бедра внутрь.

Однако, по нашим наблюдениям, значительно чаще разрыв передней крестообразной связки наступает при механизме поворота голени внутрь, при котором имеет место скручивание связки вокруг ее продольной оси.

Позволительно утверждать, что нередко, в результате повторных мелких травм типа растяжений, наступает «изнашивание» коллагеновых волокон передней крестообразной связки, чем подготовляется ее разрыв при относительно нетяжелой травме. Спортсмены (главным образом футболисты) составляют 91% наших

245