Анатомо-физиологические предпосылки
Кратко изложим некоторые особенности анатомического строения и функции «внутренних органов» коленного сустава. Выпуклые мыщелки бедренной кости сочленяются в коленном суставе со слегка лишь вогнутыми «впадинами» мыщелков большеберцовой кости. Инконгруентность между суставными концами костей сохраняется при любом положении голени — разогнутом или согнутом. Однако 2 волокнисто-хрящевых мениска, расположенных по периферии суставной поверхности большеберцовой кости, несколько сглаживают эту инконгруентность вследствие того, что эти «вкладки» представляются утолщенными по периферии, обращенной к фиброзной капсуле, достигая здесь высоты 6—7 мм, а по направлению к суставной впадине истончаются, сходя постепенно на нет. При больших нагрузках на коленный сустав, когда гиалиновые хрящи мыщелков бедра несколько уплощаются, мениски, повидимому, играют роль упругих амортизаторов. Медиальный мениск представляется в виде буквы С (рис. 90) — он длиннее латерального. Крепкими соединительно-тканными тяжами оба конца медиального мениска прикреплены к большеберцовой кости: передний
конец прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости непосредственно под хрящевым краем (кпереди от передней межмыщелковой ямки), а задний конец — в задней межмыщелковой ямке. Между наиболее выдающимися кпереди участками обоих менисков располагается тонкая, круглая, поперечная связка колена. Периферический утолщенный край мениска прикрепляется к капсуле с помощью коронарной связки, а на уровне пересечения с коллатеральной большеберцовой связкой прикрепляется к последней.
Латеральный мениск представляется более округлым — почти в виде замкнутой окружности: передним концом он прикрепляется непосредственно впереди межмыщелкового латерального бугорка, а задним концом — преимущественно к медиальному межмыщелковому бугорку. Коронарная связка латерального мениска более широкая, чем у медиального, коллатеральная малоберцовая связка к мениску не прикрепляется, вследствие чего последний более подвижен, легко ускользает от сжатия «щипцами» (между наружными мыщелками бедра и большеберцовой кости), реже имеет место его отрыв от периферии (от капсулы). Попутно отметим, что к задней трети наружного мениска в подколенной впадине прилегает узкое сухожилие подколенной мышцы. Слизистая сумка этой мышцы открывается в полость коленного сустава узкой щелью, располагающейся между сухожилием подколенной мышцы и задним краем мениска. Не следует считать эту щель местом отрыва заднего рога наружного мениска от суставной капсулы.
Наличие многочисленных коротких эластических волокон в мениске обусловливает быстрое сморщивание и укорочение его при отрыве от коронарной связки и смещении вглубь сустава. Дугообразная форма мениска исчезает, дуга превращается в хорду, располагающуюся в сагиттальной плоскости. Уже через несколько дней после разрыва и «вывиха» возникают большие трудности для «вправления» вывихнутого мениска, т. е. превращения его опять из хорды в дугу и укладки его точно по периферии. Иногда при смещении мениска (или части его) вглубь сустава нередко имеет место некоторое скручивание его по
230
