(«играть коленной чашкой»), начиная от 40—50 напряжений в сутки, и доводим к 7—8-му дню количество напряжений до 120 в сутки. Активные движения больной ногой следует начать со 2— 3-го дня после травмы: сперва во всех суставах здоровой ноги, а затем пальцами и стопой поврежденной ноги. Сгибание и разгибание голени в поврежденном коленном суставе следует начать с 5—6-го дня при условии обязательного контроля со стороны инструктора лечебной физкультуры или врача. Амплитуда движений в коленном суставе должна определяться ощущениями больного — движения должны быть активными и безболезненными. Полное выздоровление — при отсутствии специфических «внутренних» (см. ниже) повреждений — наступает на 8—14-й день, а иногда — при сильных ушибах клюшкой, бутсой и т. д. — через 3—4 недели. С этого времени больному разрешается ходить без палки, костылей, но приступить к выполнению физических упражнений можно лишь через 6—8 недель при условии полного восстановления нормальной амплитуды движений, полной безболезненности как активных движений голенью, так и нагрузки (ходьба, бег) коленного сустава. В заключение отметим, что во всех случаях повреждения коленного сустава следует, как правило, в обязательном порядке сделать рентгеновские снимки в двух проекциях. Эти снимки должны тщательно изучаться врачом в целях исключения наличия какого-либо повреждения (или заболевания) внутрисуставных концов костей и храниться вместе с амбулаторной картой физкультурника.

ВНУТРЕННИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

В последние десятилетия отмечается быстрый рост количества так называемых «внутренних» повреждений коленного сустава, что, по мнению всех авторов, объясняется главным образом массовым развитием спорта, особенно тех его видов, при которых коленный сустав подвергается максимальной нагрузке (футбол, лыжи и т. д.).

Проф. М. Н. Ситенко в тезисах к своему программному докладу на XXIV Всесоюзном съезде хирургов (доклад не состоялся вследствие болезни докладчика) «Внутренние повреждения коленного сустава» подчеркивал, что термин «внутренние» повреждения — сборное понятие, объединяющее целый ряд повреждений и даже заболеваний коленного сустава, а именно: 1) разрывы менисков, 2) разрывы боковых связок, 3) разрывы крестообразных связок, 4) отрывные переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, 5) ушибы жировой подушки, 6) ушибы хряща надколенника с последующей травматической хондропатией (болезнь Левена), 7) свободные тела, остеохондропатия медиального мыщелка бедра, хондроматоз, 8) болезнь Штида-Пеллегрини, 9) болезнь Гоффа, 10) врожденный дискоидный латеральный мениск, 11) киста мениска.

229