его о глубже расположенные мыщелки бедра («стук» костей), а при прекращении давления большими пальцами надколенник как бы всплывает из глубины сустава. Весь коленный сустав представляется припухшим, верхний заворот, а иногда и подколенная впадина оказываются несколько выпяченными. Активные и пассивные движения в коленном суставе становятся болезненными, амплитуда движений — ограниченной. Следует указать, что такие кровоизлияния всегда свидетельствуют о значительном повреждении суставной капсулы и требуют соответствующего наблюдения и лечения спортсмена в условиях травматологического стационара. Во всех случаях, когда нет указаний на серьезное «внутреннее» повреждение или заболевание коленного сустава (см. ниже), такие кровоизлияния с последующими выпотами обычно хорошо поддаются у спортсменов консервативному лечению, но, повторяем, в условиях стационара, в травматологическом отделении.

Рекомендуем придерживаться следующих лечебных мероприятий («Оказание первой помощи» — см. соответствующий раздел).

Через сутки после травмы мы производим пункцию коленного сустава и отсасываем с помощью шприца жидкое его содержимое. Так мы поступаем потому, что считаем нецелесообразным допускать длительное пребывание в суставе излившейся крови, которая производит раздражение синовиальной оболочки, обусловливает нервно-рефлекторным путем появление рецидивирующего выпота, приводит к отложению фибрина, нарушению нормальных условий обмена веществ и жизни гиалиновых хрящей (см. ниже).

Техника пункции и отсасывания жидкости из коленного сустава. На 3—4 см проксимальнее верхнего полюса надколенника и на 1 см латеральнее или медиальнее бокового края надколенника — после двукратного смазывания кожи йодной настойкой — тонкой иглой инъецируется 5—10 мл

1 %-ного раствора новокаина в кожу («желвак»), а затем в подлежащие мягкие ткани по направлению вниз, кзади и к серединной линии бедра с общим направлением под верхний полюс надколенника. Затем иголка извлекается, на шприц насаживается толстая иголка и делается прокол мягких тканей и верхнего заворота по тому же направлению под верхний полюс надколенника. Помощник выжимает в это время жидкость из боковых карманов сустава ладонями своих рук так, как это производится при выявлении симптома баллотирования надколенника. Момент прокола передне-верхней стенки верхнего заворота сустава отчетливо ощущается рукой хирурга. Как только кончик иглы очутился в полости, прекращают дальнейшее продвижение иглы и приступают к отсасыванию жидкости из сустава, причем помощник выдавливает последнюю сперва из боковых карманов, а затем из верхнего заворота. Мы никогда не применяем метода прокола коленного сустава на уровне суставной щели или сбоку от надколенника, убедившись на практике, что ни один из последних способов пунк

227