а врач в это время устраняет руками боковое смещение. В единичных случаях смещения голени назад и кнаружи — между мыщелками бедра может оказаться вдвинутой группа мышц, образующих на голони гусиную лапку (pes anserinus superficialis — мышцы нежная, портняжная, полусухожильная и pes anserinus profundus — сухожилие полуперепончатой мышцы). В этих случаях так называемого «невправимого вывиха» смещение голени легко ликвидировать, если последнюю согнуть под прямым углом к бедру, сместить в медиальную сторону и тянуть

вверх по направлению продольной оси бедра. После вправления вывиха следует ориентироваться в состоянии крестообразных связок.    Последние

обычно разорваны.    В этих случаях рекомендуется уложить конечность в заднюю лонгету, в первые 24 часа — холод, затем со 2—3-х суток суховоздушные ванны, массаж мышц бедра, повторные пункции сустава при наличии показаний и т. д. С 12—15-го дня можно разрешить больному вставать с постели, заменив предварительно заднюю лонгету съемным гипсовым круговым тутором, иммобилизующим коленный сустав при ходьбе на 2—3 месяца. При таком методе лечения получается    некоторое    ограничение    подвижности голени    в коленном

суставе,    что    во    всяком    случае предпочтительнее    разболтан

ности его.

Травматический гонит

При ушибах тканей области коленного сустава, в том числе стенки суставной сумки, а также при дисторзиях его сумочносвязочного аппарата, имеющих характер разрыва отдельных (наиболее коротких) пучков коллагеновых волокон, часто наблюдаются кровоизлияния с последующим выпотом в суставе. Кровоизлияние обусловлено разрывом капсулы и повреждением заложенной здесь капиллярной сети. Контуры сустава быстро сглаживаются; наполняются жидкостью (кровью) верхний заворот и боковые (по бокам от надколенника) карманы, отчетливо выявляется симптом баллотирования надколенника. Мы рекомендуем выявить наличие этого симптома следующим способом (рис. 89). Стоя лицом к лицу больного, врач ладонями и 4 последними пальцами обеих рук обхватывает боковые поверхности коленного сустава, а большие пальцы укладывает на переднюю поверхность надколенника. При сжатии боковых карманов сустава жидкость приподнимает надколенник. Если теперь толчкообразно надавливать большими пальцами на надколенник, то последние ощущают при каждом толчке «погружение» надколенника и удар

225