рокого доступа мы его z-образно рассекаем. В других случаях удается крючком или петлей (марлевой или резиновой) оттянуть в лучевую сторону оба сухожилия (лучевые разгибатели кисти). Обнажается таким образом тыльная поверхность суставной сумки, которая после инъекции раствора новокаина продольно рассекается, а затем острым распатором отделяется проксимальная поверхность ее прикрепления к лучевой кости в обе стороны, благодаря чему значительно расширяется доступ к ладьеобразной кости. Образованные таким образом 2 лоскута раздвигаются в стороны с помощью 2 узких крючков (одно-или двузубых) и производится сгибание кисти. Ладьеобразная косточка теперь хорошо видна в ране.

Как было выше указано, в ряде случаев, несмотря на длительный срок после перелома, линия перелома на рентгенограмме с трудом улавливается. На операционном столе в этих случаях удается нередко отметить, что едва заметная линия перелома делит ладьеобразную кость на бледнорозовую дистальную часть и беловатую проксимальную часть. При «канализации» отломков, т. е. просверливании в них каналов с помощью спицы, отчетливо улавливается различная плотность отломков и их подвижность по отношению друг к другу. В таких случаях — при тесном прилегании отломков друг к другу — мы ограничиваемся проведением 8—10 «каналов». При более мощном развитии рубцевой ткани рекомендуем разъединить отломки, срезать «межуточную» рубцовую ткань, «освежить» обращенные друг к другу поверхности отломков острой ложечкой, тонким сверлом или шилом, а затем произвести «пломбировку» обеих полостей тонкими костными балочками, которые берутся для этой цели острой ложечкой из проксимального метафиза большеберцовой кости (медиальнее бугристости). Рану следует послойно зашить 3-этажными швами наглухо, наложить мягкую 8-образную повязку и поверх ее ладонную гипсовую лонгету, придав кости положение легкого разгибания и локтевого отведения, а пальцам — положение легкого сгиба.

Рис. 81а. Разрез проводится между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя 2-го пальца

Смена повязки — на следующий после операции день. На 8— 9-й день — снятие кожных швов. Активные движения пальцами, предплечьем и плечом — с 5—6-го дня после операции. На 14-й день после операции рекомендуем сменить ладонную гипсовую лонгету на тыльную, закрепив ее круговыми турами гипсового бинта. Иммобилизовать кистевой сустав следует на срок не менее 2 месяцев, после чего необходимо каждые 3—4 недели — до момента полной костной консолидации — производить контрольные рентгенограммы. С момента консолидации можно ограничиться ношением в течение последующего месяца мягкой 8-образной повязки. Лишь после этого срока — при условии полной безболезненности движений в кистевом суставе (обычно — через 5—6 месяцев после операции) — можно разрешить приступить к выполнению физических упражнений (рис. 81 а).

Нам неоднократно приходилось наблюдать среди спортсменов — особенно часто среди гимнастов — заболевание, известное под названием «остеохондрит ладьеобразной кости» (рис. 82). Жалобы этих больных очень напоминают вышеописанные, харак-

207