характера грубого насилия, связанного с добавочным повреждением связочно-сумочного аппарата и окружающих мышц. Как правило, кровоизлияние в суставе и окружающих мягких тканях бывает довольно значительным, мягкие ткани пропитаны кровью, напряжены. Поэтому если хирург решил применить не общее обезболивание, а местное (впрыскивание новокаина), то рекомендуем не применять больших количеств 1/4 % -ного раствора, а лишь 10—15 мл 2%-ного раствора новокаина, причем прокол сустава удобнее всего производить сзади, в области углубления,

образовавшегося над выступающим кзади локтевым отростком. Раствор навокаина медленно впрыскивается в гемоартроз, и через 5 мин. наступает обезболивание. Эта же напряженность мягких тканей заставляет с большой осторожностью применять при вправлении вывиха метод «переразгибания» в локтевом суставе. При этом способе локтевой отросток упирается в плечевую кость, a processus coronoideus легко выводится из fovea trochrealis posterior, куда он попадает при задне-верхнем вывихе. Последующая продольная тяга предплечья низводит все предплечье, и вправление вывиха совершается без затруднения, автоматически (рис. 74). Следует лишь следить за тем, чтобы последующее сгибание предплечья в локтевом суставе совершалось свободно, беспрепятственно: если такое пассивное сгибание встречает сопротивление, то вывих не вправлен, а форсированное, насильственное сгибание может привести к добавочному перелому (например, мыщелков плеча); следовательно, осторожное вправление должно быть произведено повторно. К сожалению, пропитанные кровью мялкие ткани чрезвычайно напряжены и при гиперэкстензии может растрескаться кожа в локтевом сгибе. Поэтому в случаях большого кровоизлияния и напряжения, мягких тканей в локтевом сгибе следует избегать как инъекции новокаина, так и вправления методом переразгибания. Вправление в этих случаях безопаснее производить под общим обезболиванием следующим образом: пострадавший укладывается на перевязочный стол и наркотизируется. Через плечо поврежденной руки проводится в виде петли длинное полотенце, которое привязывается к дверной ручке или за которое производит тягу (противотягу) специальный помощник. Другой помощник обхватывает пальцы поврежденной руки (одной рукой обхватывается большой палец, а другой рукой — 2, 3 и 4-й пальцы) и сгибает предплечье почти под прямым углом к плечу. Хирург нащупывает сзади вывихнутую головку лучевой кости и локтевой

Рис. 74. Вправление вывиха предплечья переразгибанием и вытяжением

198