слабым» (по выражению А. В. Вишневского) и положительные трофические сдвиги, обусловленные этим, не означают полного выздоровления непосредственно после инъекции. В частности, для стихания явлений периостита мы считаем необходимым запретить нагрузку на плечевой сустав приблизительно на 2—3 недели, применяя в течение этого времени иодионогальванизацию. К осторожным дозированным физическим упражнениям можно приступить лишь после этого срока, при условии полного восстановления амплитуды движений в плечевом суставе.

СПОРТИВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Чаще всего повреждения в области локтевого сустава при занятиях спортом связаны со следующим механизмом их возникновения.

Падение на ладонь слегка согнутой в локтевом суставе руки особенно часто встречается у гимнастов — повреждения в области локтевого сустава в этих случаях обусловливаются продольным ударом по длинной оси костей предплечья. Вопреки утверждениям зарубежных авторов, описывающих как частое явление возникающий при этом механизме внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза плечевой кости («перелом гимнастов»), мы наблюдали такой перелом всего лишь один раз (см. рис. 2). Значительно чаще при этом механизме возникает задне-верхне-наружный вывих костей предплечья в локтевом суставе. Изредка наблюдается при этом же механизме вывих лучевой кости при одновременном переломе локтевой.

Следует подчеркнуть, что обычно диагностика вывиха предплечья не представляет больших затруднений; клиническая картина такого повреждения в достаточной мере типична и характерна. Типичны механизм возникновения вывиха, резкие боли в суставе, вынужденная сгибательно-разгибательная контрактура (слегка согнутое положение предплечья) при крайне незначительной амплитуде или почти полном отсутствии движений в локтевом суставе — активных и пассивных. Характерно выпячивание кзади локтевого отростка, над которым пальпируется углубление в мягких тканях. В сомнительных случаях, когда возникает мысль о вывихе предплечья или переломе дистального суставного конца плечевой кости, совершенно обязательна рентгенография в 2 взаимно перпендикулярных плоскостях. Необходимо подчеркнуть,- что во всех случаях внутрисуставного повреждения локтя у ребят обязательна рентгенография обоих локтевых суставов: только при соблюдении этого условия возможно при наличии здесь ряда ядер окостенения и хрящевых эпифизов ориентироваться в вопросе, имеет ли место перелом, вывих или одновременно оба повреждения.

Как было уже нами подчеркнуто, мы предпочитаем производить вправление вывихов под общим обезболиванием. Вправление же под местным обезболиванием может позволить себе лишь тот хирург, который имеет уже определенный практический опыт в этом ответственном лечебном мероприятии. Во всяком случае вправление должно производиться так, чтобы больной не оказывал сопротивления и чтобы это лечебное мероприятие не носило

197