вом, и во втором случае на тыле стопы наблюдается припухлость, весьма болезненная при ходьбе и давлении. Однако не только характер оказываемой первой помощи, но и прогноз совершенно различны в отношении сроков потери способности к занятиям спортом, в отношении прогноза, плана лечения и т. д. В самом деле: в первом случае спортивная способность утеряна на несколько дней, а при переломе нетрудоспособность часто исчисляется неделями. Чтобы решить вопрос о характере повреждения, следует проверить, возникают ли болезненные ощущения при осторожном давлении пальцем на плюсневую кость не с тыльной, а с подошвенной стороны. Далее следует прибегнуть к методу легкого толчка, а именно: испытывает ли пострадавший боль в области подозреваемого перелома плюсневой кости при толчкообразном давлении на ее головку или на соответствующий палец в направлении продольной оси плюсневой кости. Последнюю «пробу» следует произвести следующим образом: большим и указательным пальцами обхватить поочередно пальцы больной стопы и производить толчки по направлению продольной оси плюсневых костей. Возникновение при толчке резкой боли на уровне диафиза или шейки плюсневой кости (обычно 2 или 3-й) делает в высшей степени подозрительным наличие ее перелома. К такому же приему рекомендуем прибегать в целях уточнения диагноза при ударе по тылу кисти в области пястных костей (например, у боксеров).

Следует иметь в виду, что из года в год резко увеличивается число подростков, активно и весьма успешно занимающихся гимнастикой, спортом. Иногда, главным образом при падении и ударе по продольной оси кости с ее перегибом, наблюдается у таких молодых  спортсменов поднакостничный перелом, т. е. кость сломалась, но сочная эластическая надкостница, менее хрупкая, чем кость, не разорвалась и плотной муфтой окутывает отломки, не давая им разойтись. Таким образом, при исследовании такого пострадавшего не удается обнаружить ни смещения отломков, ни их крепитации. Вследствие этого просматривается перелом и повреждение неправильно расшифровывается как ушиб мягких тканей и неправильно оказывается первая помощь, ставится неправильный прогноз в отношении сроков потери способности к учебно-тренировочным занятиям по спорту и т. д. Так, нам пришлось наблюдать случай падения с велосипеда во время соревнования 17-летнего юноши, у которого врач установил диагноз «ушиб с кровоизлиянием в области ключицы», а в дальнейшем был выявлен поднадкостничный перелом ключицы, аналогичный представленному на рис. 25. Аналогичную ошибку мы наблюдали при поднадкостничном переломе костей предплечья у молодого гимнаста, упавшего с перекладины на ладонь правой руки. Правильный диагноз в таких случаях не трудно поставить, если точно я детально выяснить механизм возникновения повреждения, произвести осторожное добавочное обследование на наличие опреде

10 Зак. 668 145