ного перелома в перелом со смещением отломков, прорыв кожи концом одного из отломков, т. е. превращение закрытого перелома в открытый и т. д.

В сомнительных случаях необходимо осторожным, тщательным исследованием добиться дополнительных признаков наличия перелома. Приведем несколько конкретных примеров. Во время игры в хоккей игрок получил сильный удар клюшкой по наружной поверхности дистальной трети левой голени. Через 10 мин. после травмы при осмотре обнаружена в этой области припухлость (подкожное кровоизлияние), резко болезненная при пальпации и легком давлении. Больной отмечает, что с момента травмы он из-за болей не в состоянии ходить и даже наступать на левую ногу. В этом случае крайне затруднительно решить без соответствующих рентгенограмм, имеет ли место сильный ушиб мягких тканей или таковой сопровождается переломом малоберцовой кости. Следующее дополнительное исследование в ряде случаев может дать ответ на этот вопрос: если обхватить ладонями своих рук голень с обеих боковых поверхностей на уровне ее середины или на границе средней и верхней трети (т. е. вне болезненной припухлости) и сжать ее в поперечном направлении, т. е. сделать как бы попытку приблизить друг к другу обе кости, то при наличии перелома малоберцовой кости больной почувствует боль в области перелома вследствие трения или взаимосжатия отломков. При отсутствии же перелома, т. е. при наличии лишь ушиба мягких тканей, такой боли пострадавший испытывать не будет. Особое внимание заслуживает при подозрении на перелом одной из нескольких параллельных костей (например, пястных или плюсневых) метод исследования, известный под названием «легкого толчка». Иногда во время или непосредственно после многокилометрового марша или бега (кросса, марафонского бега) наблюдается возникновение припухлости на тыле стопы, выводящей спортсмена из строя вследствие болей в стопе при ходьбе. Такая болезненная припухлость в дистальном отделе тыла стопы может возникнуть в результате острого развития воспалительного отека клетчатки, напоминающего картину крепитирующего пара-тенонита (см. выше), особенно при условии, когда обувь жесткая, неразношейная. С другой стороны, иногда у нетренированных спортсменов при длительном беге или маршировке наблюдается перелом 2 или 3-й плюсневой кости (см. рис. 16). Механизм этого перелома обычно следующий: при длительной перегрузке ног постепенно начинают отказывать, сдавать мышцы, своим тонусом поддерживающие выпуклость свода, затем начинают сдавать связки на подошвенной стороне — стопа начинает уплощаться. Теперь достаточно какого-либо случайного препятствия, какого-либо резкого перегиба стопы (оступился!), чтобы вся тяжесть тела обрушилась на выступающую вперед головку плюсневой кости (обычно — 2 или 3-й плюсневой) и чтобы последняя сломалась от перегиба в наиболее тонком участке. И в пер

144