ние. Если связка (плече-ключичная) может быть надежно сшита, то на глаз вправляется вывих, помощник прижимает ключицу вниз, а хирург сшивает связку 3—4 шелковыми узловыми швами. Затем помощник прекращает давление на ключицу, и если ее дистальный конец не вывихивается кверху, то накладываются двухэтажный глухой шов, наклейка и описанная выше повязка. Движения в плечевом суставе рекомендуется начать через 5—6 дней после операции, а в межфаланговых, в кистевом и локтевом суставах — со 2-го дня после операции. К сожалению, весьма часто акромиально-ключичная связка оказывается настолько пропитанной кровью и разволокненной, что накладываемые на операционном столе шелковые швы тут же прорезаются и дистальный конец ключицы не удерживается ими в правильном положении. В этих случаях, а также в случаях разрыва и клювоключичной связки необходимо закрепить и удержать дистальный конец ключицы в правильном положении одним из следующих приемов. В дистальном конце ключицы просверливаются 2 отверстия, а в акромиальном отростке — 1 или 2 отверстия. Толстая шелковая нитка проводится сперва через отверстия в ключице, затем концы нити проводятся с помощью иглы Дэшампа через отверстия в акромиальном отростке (снизу вверх) и здесь завязываются с натяжением (до отказа). Мы лично предпочитаем следующий способ: с помощью иглы Дэшампа проводится толстая шелковая нить под основание клювовидного отростка, затем один конец нити проводится под задний край дистального конца ключицы или через просверленное в ней отверстие, и нить туго завязывается на верхней поверхности ключицы, благодаря чему последняя надежно фиксируется в правильном положении. После этого тонким шелком накладываются на плече-ключичную связку узловые швы и двухэтажные глухие швы на мягкие ткани. Считаем необходимым подчеркнуть, что первые погружные шелковые нити непосредственно перед операцией подвергаются добавочной стерилизации — кипячению в физиологическом растворе в течение 20 минут. По наложении кожных швов впрыскивается в глубину зашитой раны 200 000—300 000 единиц пенициллина. После оперативного вмешательства разрешается приступить к физическим упражнениям, связанным с нагрузкой на поврежденный сустав, не ранее чем через 5—6 недель, при условии отсутствия какой бы то ни было болезненности и ограничения амплитуды движений в плечевом суставе. При повреждениях грудинно-ключичного сочленения следует придерживаться такой же тактики, как при повреждениях плече-ключичного сочленения. Следует, однако, указать, что лично нам не пришлось ни разу производить операцию по поводу разорванных здесь связок: консервативное лечение, как правило, обеспечивает вполне удовлетворительный функциональный результат. В одном случае застарелого полного передне-верхнего вывиха грудинного конца ключицы мы произвели резекцию этого отдела с хорошим функциональным исходом.

191