ланги. Мы рекомендуем оперативное вмешательство и следующую оперативную технику. На уровне основной фаланги впрыскивается 1/4%-ного раствора новокаина по принципу ползучего инфильтрата. Затем слегка дугообразным разрезом выпуклостью к основанию пальца обнажается место разрыва или отрыва сухожилия, удаляются сгустки крови и через культи сухожильного растяжения проводятся три шелковых шва, которые, однако, не завязываются здесь. Ввиду крайне незначительной прослойки подкожножировой клетчатки узлы не удается погрузить в последнюю, и они мешают наложению швов на кожу, обусловливая иногда даже расхождение краев кожи или образование пролежня в коже. Концы нитей проводятся накрест через кожу (для образования «восьмерки»). Затем сшивается кожа, накладывается небольшой поперечный марлевый валик и 8-образные швы завязываются над валиком, причем ногтевой фаланге придается положение переразгибания. В таком положении палец иммобилизуется с помощью ладонной гипсовой лонгетки на 10—12 дней. После этого снимаются швы и на палец надевается глубокий наперсток или аппаратик Розова. К занятиям физическими упражнениями можно приступить лишь через 2 месяца после операции.

При свежем разрыве ахиллова сухожилия относительно нетрудно удается сшить культи (швом Кюнео), если предварительно их сблизить на операционном столе путем установки конечности в положении, обеспечивающем сближение культей (сгибание голени в коленном суставе и легкое подошвенное сгибание стопы). Срок полной иммобилизации после операции в таком положении

3—4 недели. Срок потери способности к спортивным занятиям в среднем исчисляется 10-ю неделями.

В запущенных случаях разрыва ахиллова сухожилия иногда приходится, ввиду невозможности сблизить друг с другом сухожильные культи до полного взаимного соприкосновения, выкраивать (для ликвидации дефекта) лоскуты из самого сухожилия или свободные полосы из широкой фасции бедра и т. д. Следует признать, что в таких случаях результаты оперативного вмешательства не так хороши и надежны, как при операциях в ранние сроки после травмы, когда сравнительно легко удается полностью сблизить и сшить культи сухожилия. При пластических операциях на ахилловом сухожилии следует удлинить сроки запрещения занятий спортом до 3 1/2—4 месяцев после операции.

СПОРТИВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧЕ-КЛЮЧИЧНОГО И ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИИ

Относительно редко имеет место перелом внутрисуставного конца ключицы. Перелом ключицы обычно локализуется на границе средней и дистальной трети ключицы. Чаще всего повреждение связочного аппарата возникает здесь при падении и ■сильном ударе по наружной поверхности верхней трети плеча

№