Повреждения фасций

Подкожные разрывы фасций встречаются редко и вызываются обычно ударом по коже каким-либо тупым предметом в момент, когда мышца сильно сокращена, или обусловливаются сильным внезапным сокращением мышц. Чаще всего такой подкожный разрыв фасций наблюдается на медиальной поверхности бедра (разрыв фасции, покрывающей длинную приводящую мышцу, у кавалеристов, у лыжников). Значительно реже, по литературным данным, наблюдается разрыв фасции на передней поверхности бедра (у футболистов) или на плече (у гимнастов). Через щель в разорванной фасции несколько выпирает, выпячивается подлежащая мышца при активном ее сокращении («мышечная грыжа»).

По нашему убеждению, разрывы фасций в действительности встречаются значительно реже, чем это принято думать и описывать. Нам неоднократно приходилось убеждаться в том, что за разрыв фасции ошибочно принимался разрыв мышцы, а возникавший при активном сокращении оторванной мышцы характерный плотно-эластический бугор принимался за мышечную грыжу, выпирающую через отверстие в разорванной фасции. А между тем методы лечения этих двух повреждений, как правило, совершенно различны: при свежем разрыве мышцы следует немедленно предпринять оперативное вмешательство (сблизить и сшить культи мышцы), а при разрыве фасции в огромном большинстве случаев хороший терапевтический эффект получается при консервативных лечебных мероприятиях, характер которых почти совпадает с мероприятиями, рекомендуемыми при лечении так называемых «растяжений» мышц (физиотерапия, массаж и т. д. См. «Лечение спортивных повреждений»). При оказании первой помощи врач должен пытаться четко ответить на вопрос, имеет ли место разрыв мышцы (и больной, следовательно, подлежит немедленному направлению в травматологическое отделение больницы для операции) или разрыв фасции. Для установления последнего диагноза следует тщательной пальпацией убедиться в наличии щели овальной формы в фасции, покрывающей мышцу. Заставляя пострадавшего то расслаблять, то напрягать и сокращать соответствующую мышцу, можно отчетливо прощупать при разрыве фасции края щели, через которую выпячивается мышечное брюшко.

Болезненные ощущения при разрыве фасции обычно незначительны. При оказании первой помощи достаточно заставить пострадавшего расслабить соответствующую мышцу и наложить мягкую, слегка давящую повязку. Оперативное вмешательство (швы или пластика фасции) показано лишь в единичных случаях.

135