При оказании первой помощи в случаях повреждения связочно-сумочного аппарата следует, как было указано выше, прежде всего уточнить характер этого повреждения. При подозрения на наличие перелома следует оказать первую помощь так, как если бы диагноз «перелом» был точно установлен (см. «Переломы»). При разрыве большей части связки и особенно при полном разрыве связки мы на основании личных наблюдений считаем наиболее рациональным при оказании первой помощи произвести обезболивание подкожной инъекцией 2 миллилитров однопроцентного раствора морфина или понтапона. Следует придать поврежденной конечности слегка возвышенное положение, затем наложить на область сустава плотную слегка давящую восьмиобразную повязку, причем туры бинта следует накладывать так, чтобы культи связки были сближены. Так, если имеет место разрыв дельтовидной связки голеностопного сустава, то туры бинта должны быть направлены с тыла стопы кнаружи, на подошву и в медиальном направлении (туже бинтовать в области пятки). Таким образом, если повреждена дельтовидная связка левого голеностопного сустава, то накладывающий повязку располагается против пострадавшего и ведет туры бинта по часовой стрелке. Если же он располагается спиной к лицу больного, то в этом случае надо вести туры в направлении против часовой стрелки. Эта повязка должна равномерно сдавливать область сустава и оказывать, с одной стороны, кровоостанавливающее, а с другой стороны, — фиксирующее, иммобилизующее сустав действие. При этом желательно придать суставу определенное положение, способствующее максимальному расслаблению окружающих его мышц и сумочно-связочного аппарата, положение, максимально приближающееся к так называемому «среднефизиологическому» полусгибанию, а при повреждении суставов нижней конечности — функционально выгодное положение. Так, при повреждении связок голеностопного сустава рекомендуем иммобилизовать стопу под углом 90—100° к голени, при повреждении коллатеральной связки локтевого сустава — установить предплечье под углом 90—95° к плечу, при повреждении коллатеральных связок коленного сустава — установить голень в слегка лишь согнутом положении под углом 170—175°, при повреждении связок фаланг кисти — установить пальцы в полусогнутом положении, а кисти придать положение разгибания при угле 155° и т. д. После наложения мягкой повязки рекомендуем добавочно иммобилизовать поврежденный сустав с помощью проволочной шины, а поверх повязки в первые часы после травмы прикладывать пузырь со льдом. В ряде случаев при разрыве значительной части связки и особенно при полном разрыве или отрыве связки, например коллатеральной большеберцовой кости коленного сустава, мы рекомендуем безотлагательное оперативное вмешательство — сшивание разорванной связки (см. раздел «Клиника и лечение повре-

9 Зак. 668 129