футбольном поле) опасно не только потому, что рана при этом может нагноиться, но еще потому, что с землей могут попасть в рану микробы (анаэробы), вызывающие смертельно опасные осложнения: столбняк и газовую гангрену. Лучшей профилактикой этих осложнений наряду с обязательным при всех ранениях впрыскиванием противостолбнячной сыворотки является первичная хирургическая обработка раны. Но последнюю можно сделать с максимальной эффективностью лишь в том случае, если после правильного оказания первой помощи раненый будет немедленно отправлен к хирургу и если с момента ранения до момента хирургической обработки раны пройдет немного времени. Следует подчеркнуть, что всего 10 лет назад такое первичное иссечение стенок и дна раны считалось целесообразным и вообще допустимым только лишь в течение первых 6—8 часов после ранения — максимум в первые сутки. Однако в настоящее время мы придерживаемся иного образа действия — рана должна подвергаться первичной обработке, т. е. должны быть иссечены разбитые, нежизнеспособные ткани независимо от сроков доставки больного к хирургу. Что касается вопроса о наложении первичных швов на «освеженные» стенки раны или стягивания, сближения их краев до взаимного соприкосновения полосками липкого пластыря, то этот .вопрос будет освещен в разделе «Лечение спортивных повреждений». В порядке же оказания первой врачебной помощи на стадионе, лыжной станции и т. д. невозможно ни правильное «иссечение», ни правильное наложение первичных швов ввиду недостаточной хирургической опытности врача-физкультурника, недостаточной асептики в условиях перевязочной и недостаточной оснащенности последней. Мы настаиваем на том, что действия врача на месте происшествия при оказании первой помощи по поводу ранения должны ограничиться указанными выше мероприятиями, а именно: «туалетом» кожи вокруг раны, наложением стерильной повязки на рану, иммобилизацией поврежденной конечности в случае значительных размеров раны или наличия подозрения на перелом (см. «Переломы») и немедленной пере-транспортировкой пострадавшего в ближайший травматологический пункт или травматологическое отделение больницы. При этом следует обязательно снабдить пострадавшего соответствующей справкой или направлением, где должны быть точно перечислены все проделанные лечебные мероприятия. Лишь в порядке исключения при особых обстоятельствах, например, когда нет уверенности в быстрой доставке в течение ближайших часов к хирургу, врач при оказании первой помощи производит инъекцию противостолбнячной сыворотки, всыпает в рану перед наложением стерильной повязки сухой пенициллин (200 000—300 000 единиц), причем, повторяем, в направлении должны быть четко перечислены все произведенные лечебные мероприятия (инъекция противостолбнячной сыворотки, инъекция или присыпка пенициллином и т. д.).

108